Обычно с т а ц и о н а р н о е. Длительность пребывания в стационаре
зависит от скорости редукции симптоматики, в среднем составляет 2-3 месяца.
Возможно долечивание в полустационарных или амбулаторных условиях.
Соблюдаются все основные подходы и принципы, описанные для биполярного
аффективного расстройства (см. рубрику F31). На этапе к у п и р у ю щ е й терапии препаратами первого
выбора являются соли лития (карбонат, оксибутират).
Лечение проводится под контролем концентрации лития в плазме крови. Доза
подбирается таким образом, чтобы концентрация лития в плазме крови, определяемая
утром, натощак, через 8-12 часов после приема последней дозы была не ниже
0,8 и не выше 1,2 ммоль/л. Оксибутират лития вводится
внутримышечно, внутривенно медленно или внутривенно капельно.
Для коррекции расстройств сна - присоединение гипнотиков
(таких как нитразепам, флунитразепам, темазепам и пр.).
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессивности,
наличии маниакально-бредовой симптоматики или отсутствии эффекта
лития в течение первых дней терапии в схему добавляют нейролептик
(преимущественно - галоперидол, при необходимости -
парентерально), дозу которого по мере становления эффекта
постепенно снижают до полной отмены. Возможно добавление
седативных нейролептиков (см. табл.1).
Их применение носит симптоматический характер, т.е. в случае развития
моторного возбуждения или расстройств сна. При использовании
нейролептической терапии также необходимо руководствоваться
правилами купирования острого психоза при шизофрении (см.
рубрику F20).
При отсутствии эффекта в первый месяц терапии необходим
переход к интенсивной терапии или противорезистентным
мероприятиям: чередование высоких доз инцизивных нейролептиков с
седативными (см. табл.1), присоединение
мощных транквилизаторов (феназепам, лоразепам),
карбамазепина, вальпроата натрия и др. На втором этапе - д о л е ч и в а ю щ е й или
с т а б и л и з и р у ю щ е й терапии,
применение солей лития должно продолжаться вплоть до спонтанного
окончания фазы, длительность которой устанавливают по предыдущим
фазам (в среднем 4-6 месяцев). Используются карбонат лития или его
пролонгированные формы (контемнол и др.). При этом доза
препарата должна быть постепенно снижена; поддерживается концентрация в
плазме крови 0,5 - 0,8 ммоль/л.
Вопрос о прекращении терапии литием решается в зависимости от особенностей
течения заболевания и необходимости проведения профилактической терапии.